Консервативная миомэктомия — это операция с сохранением матки, которая проводится женщинам детородного возраста. Целью данного метода является удаление узлов миомы с сохранением менструальной и детородной функции органа.
Миома матки является наиболее распространенным изменением, происходящим в пределах этого органа. Это доброкачественное образование, которое вызывает целый ряд нарушений в организме женщины, поэтому следует его лечить. В настоящее время прибегают к медикаментозному либо оперативному лечению миомы матки. Энуклеация узлов миомы проводится методом лапаротомии или лапароскопии. Эта процедура известна как консервативная миомэктомия.
Причины миомы матки
Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая чаще всего не является вредоносной.
Причины возникновения миомы не известны. Вероятно, они являются результатом переизбытка женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. До недавнего времени считалось, что только эстрогены являются причиной неконтролируемого деления клеток матки, следствием чего является миома. Однако оказывается, что стимуляция рецепторов прогестерона может вызвать данное образование. Доказательством этого является высокая эффективность лечения миомы Улипристал ацетатом (синтетический модулятор рецепторов прогестерона). Такое лечение лишено побочных эффектов, которые сопровождают лечение миомы с помощью препаратов, блокирующих действие эстрогенов (приливы, остеопороз, снижение либидо, сухость влагалища).
Миома имеет характер твердых опухолей, которые могут своим присутствием искажать форму матки и ее размеры. Миомы редко возникают как единичные изменения, как правило, их множество, и размеры различны. Женщина, у которой был обнаружен один миоматозный узел, должна осознавать, что их может быть больше, и даже после удаления образований они могут появиться вновь.
[attention type=yellow]Миома во время роста и увеличения своей массы может создавать «ножку» из ткани матки. Имеющие «ножку» образования прикрепляются к матке изнутри или снаружи.[/attention]
Симптомы миомы матки
Симптомы миомы не всегда присутствуют у пациенток. Предполагается, что каждая пятая из них не чувствует дискомфорта и болевых ощущений. Однако часть пациенток жалуется на симптомы, описанные ниже.
Характерными для миомы матки являются кровотечения. Изменения внутри матки вызывают длительные менструации. Тяжесть кровотечения, как правило, не связана с размером опухоли, а, скорее, с ее местоположением.
Большая миома деформирует матку, из-за чего она может достигать огромных размеров. Растущие объемы опухоли давят на расположенные рядом органы. Она может давить на мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, что вызывает залегание в нем мочи. Такое состояние предрасполагает к инфекции мочевых путей и иногда может вызывать общие симптомы воспаления. Давление, вызванное большой миомой на мочеточники закрывает их просвет и, хотя это редкость, может вызвать неправильное функционирование почек.
Когда опухоль становится слишком большой, эффективное кровообращение становится невозможным. Поэтому такие опухоли частично распадаются, в них происходят некротические изменения, которые раздражают брюшину. Миомы подвергаются также абсцессу. Единственным выходом в этой ситуации является срочная операция. Последствия постоянных и обильных потерь крови — анемия. Пациентки становятся ослабленными, у них наблюдается ускорение пульса.
[attention type=red]Отдельной проблемой является возникновение миомы во время беременности. Известны случаи нарушения развития ребенка в результате угнетения миомой.[/attention]
Основные последствия опухоли у женщин:
- нарушения фертильности;
- рецидивирующие выкидыши;
- преждевременные роды;
- тяжелые роды.
Очень часто миома распознается только во время обычного ультразвукового исследования, хотя ранее она не давала каких-либо значимых симптомов.
Несмотря на отсутствие симптомов, она может быть причиной проблем с зачатием или с поддержанием беременности.
Иногда, достигая больших размеров, она может вызывать:
- частое мочеиспускание (в результате воздействия увеличенной матки на мочевой пузырь);
- длительные и обильные менструации;
- анемию (из-за большой кровопотери);
- увеличение окружности живота;
- дискомфорт, боли в области таза;
- дискомфорт во время полового акта (диспареуния);
- запор;
- острую боль (в случае растяжения органа, некроза узла показана срочная операция).
Миома матки при беременности
Стоит отметить, что само наличие миомы матки не должно означать отказ от материнства, беременность в таких ситуациях по-прежнему возможна.
Трудности появляются в случае ее больших размеров, изменяющих полость матки или блокирующих устья маточных труб, что может препятствовать имплантации и дальнейшему нормальному развитию эмбриона, а затем росту плода.
Как уже было упомянуто ранее, на рост миомы оказывают влияние такие гормоны, как эстроген и прогестерон. Во время беременности их концентрация в крови будущей мамы, безусловно, увеличивается, что приводит к увеличению размеров существующей миомы. Следует считаться с возможностью появления кровянистых выделений, повышенного риска выкидыша или преждевременных родов.
Само присутствие миомы не должно означать необходимость завершения беременности методом кесарева сечения. Операционное вмешательство во время родов показано пациенткам, у которых миома находится вблизи внутреннего устья шейки матки, так как она может блокировать нормальное появление плода через родовые пути.
Если образование было обнаружено случайно во время контрольных исследований, проводимых в течение беременности, с операцией по удалению миомы следует подождать, провести ее после рождения ребенка.
Миомэктомия классическим методом
Энуклиация миомы с сохранением матки предлагается женщинам, которые еще хотят иметь детей. Вероятность того, что проблема миомы вернется, очень большая, поэтому женщинам, которые уже имеют детей и не планируют последующих, профилактически удаляют всю матку. Иногда, когда образований внутри матки очень много, и они полностью уничтожили своими размерами эндометрий и полость этого органа, врачи не в состоянии восстановить ее правильную анатомию. Поэтому они рекомендуют удалить весь орган. Однако это происходит редко, врачи всегда пытаются оставить матку.
В случае больших размеров миомы или их большого количества, выполняется процедура миомэктомии открытым методом — лапаротомия. Часто перед процедурой пациентка в течение 1-3 циклов принимает противозачаточные таблетки, которые призваны уменьшить кровотечения с миомой и облегчить операцию. Во время процедуры гинеколог выполняет поперечный разрез брюшины. После обнаружения миомы удаляет все миоматические узлы, а затем сшивает раневое ложе, в котором они находились.
Миомэктомия методом лапароскопии
Все чаще процедура миомэктомии проводится методом лапароскопии. Преимуществами такой операции являются:
- небольшое время пребывания в больнице;
- мелкие шрамы;
- меньший риск возникновения инфекции и тромбофлебита;
- меньшее количество послеоперационных спаек;
- меньшее количество потерянной крови.
[attention type=green]Лапароскопия миомы, как правило, занимает немного больше времени, чем операция, проводимая открытым методом, и имеет очень хороший терапевтический эффект.[/attention]
http://www.youtube.com/watch?v=sDHrjTMFR6Q
В настоящее время миома, которая чревата сложными последствиями, бесплодием, удаляется лапараскопическим методом.
Преимуществом такой операции, помимо эстетических вопросов, является возможность одновременного удаления других поражений:
- очагов эндометриоза;
- полипов;
- последствий воспалительных процессов или спаек после предыдущих операций;
- кист яичника.
Кроме того, лапароскопическая операция характеризуются меньшим риском возникновения спаек, что является более благоприятным в случае проблем с бесплодием.
Энуклеация миомы матки методом гистероскопии
Гистероскопия является вторым (после лапароскопии) эндоскопическим методом удаления миомы матки. Этим методом удаляют образования, доступные со стороны полости матки. Перед планируемым хирургическим вмешательством пациент должен принимать в течение 1-3 циклов гормональную контрацепцию, что поможет уменьшить размер миомы и снизить кровотечение. Это облегчает и сокращает время операции.
Процедура гистероскопии заключается в использовании оптического прибора, позволяющего визуализировать полость матки. Процедура, как и лапароскопия, проводится под общей анестезией (под наркозом).
Через шейку матки можно ввести другие необходимые приборы, используемые для вырезания миомы. В случае крупной миомы, она удаляется фрагментами. Несомненным преимуществом гистероскопии является отсутствие каких-либо шрамов после операции.
Как правило, консервативная миомэктомия протекает без каких-либо последствий. Именно поэтому беременность после проведения консервативной миомэктомии возможна. Будьте здоровы!