Острый живот в гинекологии является клиническим симптомокомплексом, который развивается вследствие повреждений и течения болезней органов полости брюшины или пространства за ней. Такое состояние угрожает жизни пациентки, поэтому требуется оказание своевременной помощи.
Термин «острый живот» в гинекологии — собирательное понятие, в котором объединена группа болезней, различающихся по признакам и патогенезу. Презентация, доклад или лекция на эту тему не редкость в медицинском сообществе. Вне зависимости от причин, симптомы острого живота в гинекологии достаточно схожи: внезапный болевой синдром при кажущемся полном здоровье, тошнота и рвота, нарушается процесс отхождения газа и каловой массы, развивается симптоматика брюшинного раздражения.
Причины патологии
Преимущественно причины острого живота в гинекологии обуславливаются:
- Внематочной беременностью. Такое состояние характеризуется развитием яйца с плодом в трубе матки, в яичнике, в роге или в полости брюшины. По симптоматике будет проявляться так же, как и нормальное течение беременности: отсутствуют месячные, изменяется вкус и так далее. Однако уже спустя 7 недель происходит выкидыш. При разрыве трубы присутствует резкий и сильный болевой синдром в животе, отдающий вверх или вниз, в наружные половые органы или прямой кишечник. Начинается головокружение, наблюдается предобморочное состояние, снижается артериальное давление, учащается пульс, а кожа становится холодной и бледной. Симптоматика внутреннего кровотечения быстро нарастает. Кровянистых выделений преимущественно нет. Возможно появление симптомов брюшного раздражения.
- Если прервать внематочную беременность трубным абортом, то признаки приобретают меньшую выраженность, симптоматика нарастает постепенно, боль имеет схваткообразную характеристику. Появляются кровянистые выделения из полости влагалища. Постепенно нарастает симптоматика внутреннего кровотечения и брюшного раздражения. Неотложная помощь будет заключаться в скорейшей госпитализации. При учете жизненных показателей требуется проведение противошоковой терапии.
- Перекрутом ножки кистомы яичника. Нарушается питание опухоли и развивается острый живот. Болевой синдром появляется остро и постепенно нарастает в области опухоли. Возникает симптоматика брюшного раздражения. Возможна тошнота и рвота, кишечный парез и метеоризм. В стационар транспортируются больные на носилках. Лечение на догоспитальном этапе отсутствует.
- Общим перитонитом из-за генерализации воспаления в полости брюшины.
- Апоплексией яичника. По клиническим проявлениям схожа с симптоматикой внематочной беременности и признаками внутреннего кровотечения. В группе риска находятся женщины в репродуктивной возрастной категории.
- Гнойными воспалениями придатков. Такое состояние развивается в случае хронического аднексита и сальпингоофорита, из-за чего возникает перфорация и излияние гноя в полость брюшины. Проявляются симптомы общего перитонита. Пациентку госпитализируют в отделение хирургии и гинекологии.
- Пельвиоперитонитом. Ограничивается полостью малого таза. Появляется из-за распространения инфицирования в полости матки и придатков. Болевой синдром интенсивный, локализуется внизу живота, отдаваясь в прямой кишечник, крестец и нижние конечности. Появляется тошнота, повышается температура тела, наблюдается задержка стула, симптоматика общей интоксикации и брюшное раздражение. Необходима срочная госпитализация.
Клинические проявления и диагностика
Вне зависимости от причин появления такого состояния, характерным является внезапно возникающий резкий болевой синдром с высокой интенсивностью, локализующийся в животе. Всегда присутствует симптоматика брюшного раздражения. Возможны нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, иногда доводящие до шока. Кроме того, присутствуют выраженные признаки дисфункциональности полости желудочно-кишечного тракта.
При появлении жалоб на болевой синдром в животе стоит тщательно собрать анамнез, в частности гинекологический.
Разговор с больной должен вестись только наедине, чтобы не присутствовали родственники, а тем более сослуживцы или посторонние лица. Требуется выяснение даты последней менструации, предыдущего осмотра гинеколога, присутствия хронического течения заболеваний гинекологического и хирургического характера, нужно узнать, сколько раз рожала женщина и как прошли роды и прочее. Стоит помнить, что представительницы слабого пола могут рассказать о неудачно проведенном аборте, а вот криминальное прерывание беременности они будут скрывать до последнего. Женщине нужно объяснить, что если скрыть правдивую информацию, то можно только запутать врача, что существенно осложнит и отсрочит проведение адекватной терапии.
Определить точный диагноз у пациентки с симптоматикой острого живота часто достаточно трудно. У представительниц слабого пола в детородном возрасте учитывается возможность появления заболеваний гинекологического характера.
Кроме того, не стоит забывать, что такие проявления имеют и хирургические болезни. В таком случае всегда соблюдается принцип гипердиагностики. В сомнительном случае больные госпитализируются в многопрофильное медицинское учреждение.
Если необходимо, проводится посиндромное лечение в соответствии с жизненными показателями. Прием анальгетиков на догоспитальном этапе запрещен, так можно затереть клинические проявления, что отсрочит адекватную помощь.
Лечение патологии
Экстренная помощь в случае появления острого живота будет сводиться к проведению противошоковой терапевтической процедуры при учете жизненных показателей и к лечению в зависимости от причины, которая развила данный синдром.
[attention type=green]Конкретное лечение при данной патологии отсутствует, так как факторов появления патологии достаточно много и преимущественно они требуют оказания специфической терапии.[/attention]
Достаточно часто в качестве единственного способа спасения не только здоровья, но и жизни, выступает госпитализация и проведение экстренной операции.
Если появились признаки острого живота, то стоит незамедлительно обратиться к врачу, так как самостоятельное лечение чаще всего влечет за собой печальный исход.
Это обуславливается тем, что понятие «острый живот» не является диагнозом. При присутствии данного синдрома врач должен задействовать весь свой профессиональный опыт и знания для определения причины такого явления в максимально короткие сроки, чтобы приступить к проведению терапевтических мероприятий.
[attention type=red]Из-за позднего диагностирования и, соответственно, задержки терапии возможны не только осложнения, но и летальный исход.[/attention]
Профилактические мероприятия
У больных с синдромом острого живота некоторые патогенные процессы, к примеру нарушение гормонального фона и кровообращения, можно остановить.
Иногда проведение специфической профилактики не требуется, а в других случаях такие проявления могут иметь достаточную стойкость, что весьма негативно сказывается на общем состоянии.
В таком случае больные должны пройти комплексную медикаментозную терапию, которая разорвет патогенетический круг. Лечение длится около 3-х месяцев, оно корригирует функционирование структуры головного мозга.
Назначаются ноотропы, чтобы стабилизировать обменные процессы, транквилизаторы, медикаменты для улучшения церебральной перфузии, а также, если имеется внутричерепная гипертензия, потребуются мочегонные препараты.
Чтобы подавить овуляцию и скорректировать гормональный фон, на протяжении полугода применяются комбинированного типа эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированые оральные контрацептические средства.
Кроме того, профилактика заключается в проведении мероприятий против рецидивов.
Возможные последствия
Главным признаком патологии является локализованный и иррадирующий болевой синдром с весьма резкой характеристикой. В случае обширного и тяжелого поражения боль с высокой интенсивностью будет сопровождаться болевым шоком. А если симптоматика невыразительна, то возможно истощение больных.
Как было сказано ранее, рвота достаточно часто появляется в начале развития синдрома острого живота. В таком случае из-за раздражения диафрагмального нерва появляется икота, не проходящая в течение долгого времени и доставляющая большой дискомфорт.
Наряду с этим появляется боль при пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Такое состояние характеризуется нарушениями, связанными с прохождением еды через желудок в кишечник, и изменением характеристик каловых масс.
Если имеется массивное кровотечение в полость брюшины или разлитый гнойный перитонит, то возможно появление бледности кожных покровов, слизистых оболочек, депрессивного состояния, втянутости щек и запавших глаз. В случае внутрибрюшинного кровотечения появляются признаки выраженного типа тахикардии и резкого понижения показателя артериального давления.
В случае острого течения заболевания прогноз преимущественно благоприятный, иногда будет зависеть от своевременного проведения диагностирования и терапевтических мер.
К летальному исходу нередко приводит геморрагический шок, который появляется в случае 50% кровопотери.