Такое нарушение в работе женского организма, как апоплексия яичника, симптомы которого — это внутрибрюшное кровотечение, может возникать у любой женщины или девушки половозрелого возраста. Данная патология указывает на нарушение менструального цикла или воспаление придатков, при котором в доминантном фолликуле, при прохождении процесса освобождения созревшей яйцеклетки наблюдается разрыв сосудов. В желтом теле, которое образовывается на месте лопнувшего фолликула, возникает так называемая гематома, так как внутри него ломаются те же сосуды. На начальном этапе дисфункции это не столь опасно, но в хронической стадии для жизни женщины возникает настоящий риск.
Симптоматика апоплексии
Первые признаки апоплексии яичника — это болевой синдром. Хотя отдельно врачи рассказывают про так называемую анемическую форму заболевания, когда боли и вовсе нет, хотя кровотечение наблюдается независимо от фазы менструального цикла. Однако в большинстве встречается смешанная форма апоплексии, то есть, когда наблюдается и болевой синдром, и внутрибрюшное кровотечение.
Основные симптомы апоплексии:
- общая слабость;
- головокружение;
- болевой синдром;
- тошнота и рвота;
- бледность кожи;
- обморочное состояние.
У каждой женщины симптомы разрыва яичника кардинально различаются. Все зависит от того, на какой период менструального цикла возникла гематома и на характер полученного повреждения. Еще нужно учитывать, что причиной апоплексии могут быть как физиологические изменения в репродуктивных органах, так и физическое воздействие на органы малого таза. Врачи еще утверждают, что воспаление придатков — хроническая причина апоплексии.
Причины апоплексии яичника
Есть несколько основных причин апоплексии яичника:
- генетическая предрасположенность;
- атрофия сосудистой системы яичника;
- воспалительные процессы (инфекционного и неинфекционного характера);
- физическая нагрузка;
- чрезмерно активное сексуальное сношение;
- высокая физическая нагрузка на позвоночник;
- ранее полученная травма.
Нужно заметить, что часто врачи диагностируют апоплексию у девушек, занимающихся тяжелыми видами спорта. Это не означает, что девушкам необходимо отказаться от физических нагрузок. Просто им не рекомендуется заниматься боевыми искусствами или силовой атлетикой — это со временем действительно приводит к возникновению различного рода патологий. А в будущем это становится причиной бесплодия.
Диагностика апоплексии
Согласно статистике, правильный диагноз при апоплексии устанавливается всего в 4-5 % случаев. И все это из-за того, что какой-то четкой клинической картины разрыва яичника нет. И у каждой представительницы прекрасного пола симптоматика различается. У одних сразу появляется рвота (однократная), у других — острая боль. Непосредственно в клинику пациенты попадают под общим симптомом «острый живот». А перед хирургом при этом стоит задача отсеять аппендицит (воспаление аппендикса) и внематочную беременность. При возможности тут же проводится ультразвуковое исследование органов малого таза на предмет выявления кровотечения. Однако далеко не в каждой больницы есть подобное оборудование. А точный диагноз необходимо определить как можно скорее, так как большая кровопотеря в брюшной полости несет в себе реальную угрозу жизни.
Самые информативные направления диагностики:
- пункция заднего свода;
- жалобы на боли в области яичника;
- снижение уровня гемоглобина в общем анализе крови;
- лапароскопия (дает 100% правильную постановку диагноза и возможность установить патологию, из-за которой и возникла апоплексия яичника).
Ультразвуковое исследование позволяет определить гематому желтого тела или наличие жидкости в брюшной полости, однако причину после УЗИ установить удается крайне редко.
Следует понимать, что хирургическое вмешательство может назначаться еще до постановки окончательного диагноза. Очень часто его устанавливают уже непосредственно при операции. Хирурги при этом, первым делом, ищет признаки внутрибрюшного кровотечения, проверяет состояние аппендикса.
Что делать, если есть подозрения на апоплексию яичника? Первым делом необходимо принять горизонтальное положение (можно сидя). Далее — вызвать скорую помощь.
[attention type=red]Принимать противовоспалительные или болеутоляющие препараты ни в коем случае нельзя — это усложнят постановку диагноза, и, в некоторых случаях, приводит к усилению кровотечения.[/attention]
Реабилитации после апоплексии яичника
Как правило, апоплексия яичника сопровождается кардинальным изменением гормонального фона. Желтое тело ввиду своей патологии вырабатывает недостаточное количество женских гормонов, поэтому в случае обнаружения беременности, врач может назначить стимуляцию родов с последующим удалением плода. Но это — кардинальное решение, которое используется только в самых крайних случаях. Однако нужно понимать, что и без этого риск самопроизвольного аборта увеличивается практически в 100 раз ввиду недостаточного количества прогестерона в крови. Как известно, до 3 месяца он вырабатывается непосредственно в яичниках, а далее эту функцию берет на себя плацента. Основная функция прогестерона — это подготовка организма к беременности. Без этого оплодотворенная яйцеклетка просто не прикрепляется к стенкам матки и высвобождается вместе с менструальным кровотечением.
http://www.youtube.com/watch?v=Lh06pWr1Lkk
Итак, первым делом женщина проходит реабилитацию по восстановлению нормальной генерации гормонов. Далее может назначаться медикаментозное лечение, целью которого является устранение воспалительных процессов, снижение вероятности рецидива (повторного кровоизлияния).
Еще в период реабилитации врачи рекомендуют использовать контрацептивы, и, по возможности, снизить половую активность. На этой стадии беременность крайне нежелательна, так как с вероятность в 90% закончится абортом или неполноценным развитием плода со множественными мутациями. Длительность реабилитации и использование контрацептивов для каждой женщины устанавливается в индивидуальном порядке. В некоторых случаях она занимает и 6 месяцев. Но если за этот период добиться улучшения самочувствия не удается, то может назначаться оперативное хирургическое вмешательство с целью удаления придатков.
Всем женщинам, которые столкнулись с апоплексией, рекомендуется при планировании очередной беременности в обязательном порядке проходить лапароскопическое обследование, чтобы предотвратить наличие патологических изменений репродуктивных органов. Если все будет в порядке, то уже на следующий менструальный цикл можно планировать беременность. Однако нужно учитывать, что уже на 3-4 неделе после первичных признаков оплодотворения обязательно проводится ультразвуковое исследование.
Лечение апоплексии
Острая апоплексия с ярко выраженными симптомами боли или брюшного кровотечения устраняется хирургическим методом.
Консервативное лечение назначается достаточно редко, так как в 85% случаев после этого образовываются спайки, а в 40% — бесплодие без возможности последующего восстановления репродуктивной функции.
Вероятность рецидива составляет чуть меньше 50% случаев, поэтому наблюдаться у гинеколога после апоплексии придется постоянно, вплоть до последней запланированной беременности.
Консервативная терапия в большинстве случаев назначается после собеседования и только тем женщинам, которые воплотили свою репродуктивную функцию. То есть, они уже замужем, имеют детей и в будущем не планируют снова беременеть.
Для женщин, которые еще не имеют детей, но в будущем планируют их завести, даже при легкой форме апоплексии, то есть, без болевых ощущений или массивного кровоизлияния, лечение заключается в лапароскопии, то есть, визуальном осмотре органов брюшной полости и устранении возникшей патологии. Запрещается она только в том случае, если у пациентки наблюдается геморрагический шок с сопровождающей его потерей сознания. В этом случае поможет только хирургическое устранение патологии или удаление желтого тела. Редко, но все же порой приходится удалять полностью яичник, после чего проводится тщательная промывка брюшной полости от остатков крови и тромбов. Это снижает вероятность появления спаек и бесплодия.
Профилактика апоплексии
Врачами не установлен точный алгоритм профилактики апоплексии, однако девушкам, склонным к данной патологии, следует отказаться от верховой езды, интенсивных половых сношений, занятий силовыми видами спорта. Вместе с этим необходимо снизить физиологическую нагрузку на весь организм (динамическую и статическую). Неоднократно заявлялось, что причиной апоплексии яичника может быть и избыток жировой ткани в брюшной полости, что приводит к появлению пережатых участков сосудов (так называемый внутренний «варикоз»). Поэтому без специализированной диеты также не удастся обойтись.
Нужно заметить, что опасной для жизни девушки является именно анемическая форма апоплексии, при которой болевой синдром либо слабо выражен, либо полностью отсутствует. Врач с низкой долей вероятности не сможет установить точный диагноз без проведения полного комплексного обследования. При этом количество накапливаемой в брюшной полости жидкости увеличивается, сопровождаясь необратимыми процессами в изменении репродуктивных органов. Уже через несколько дней, а то и часов, женщина теряет такое количество крови, при котором она теряет сознание. И все это может происходить точно так же без каких-либо болевых признаков болезни.
Каким образом предотвратить апоплексию? Первым делом — заниматься общим оздоровлением организма. Затем — общий анализ крови и исследованием изменений гормонального фона. В случае нарушения менструального цикла также обязательно обращение к врачу. Вагинальное кровотечение может возникать не через естественный разрыв фолликула, а именно из-за разрыва капилляров в данной области. Девушки, по большей части до 25 лет, могут самостоятельно себе ставить ошибочный диагноз, описывая все в качестве нарушения гормонального фона.
Эстроген-гестагенные препараты могут назначаться в качестве лучшего способа предотвратить повторное нарушение гормонального фона. С их помощью останавливают менструальный цикл, чтобы снизить количество эстрогена в крови. Нужно заметить, что на этот период необходимо отказаться от половых контактов, придерживаться витаминно-белковой диеты. В некоторых случаях вместо приема синтетических аналогов гормона в их прямой форме допускается использовать оральные контрацептивы. Но итоговое заключение врач делает только после тщательного обследования.
[attention type=green]Фактором риска получения апоплексии является физическая травма живота. При получении таковой и возникновения кровотечения или острой боли в районе яичников (не важно, с какой стороны) необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу, указав на причину указанных симптомов.[/attention]
Часто апоплексия проявляется у женщин в возрасте от 20 до 35 лет, однако фактически может быть с 14 до 45, то есть, в период полового созревания без склонности к климаксу.