Эндометриоидная болезнь, при которой наблюдается поражение матки, называется аденомиозом, симптомы которого — дисменорея, бесплодие, нарушение овариально-менструального цикла, невынашивание беременности.
Для понимания определения слова «аденомиоз» следует изучить другую патологию, такую, как эндометриоз. Оба заболевания объединяет тот факт, что источником патологии в обоих случаях является неправильное разрастание эндометрия внутри матки.
Эндометриоз и аденомиоз
Для четкого понимания различий между патологическими состояниями, которые появляются при аденомиозе и эндометриозе, ниже приводятся типы эндометриоза. В течение многих лет эндометриоз разделяется на:
- внутренний эндометриоз, при котором эндометрий матки неправильно разрастается в мембране мышц матки (миометрии);
- внешний эндометриоз, при котором очаги патологического эндометрия расположены в тканях половых органов (кроме полости матки);
- эндометриоз за пределами половых органов.
Обнаруженные различия между видами эндометриоза — это симптомы и лечение, а также патогенез. Из-за полученных новых научных доказательств было принято решение, чтобы внутренний вид эндометриоза воспринимался, как совершенно другая единица поражения. Для того чтобы подчеркнуть ее отдельность, данный патологический процесс называют в настоящее время аденомиозом.
Основным видом диагностики аденомиоза является микроскопическое исследование.
Классификация заболевания
Аденомиоз может иметь диффузный, очаговый или узловатый характер. Существуют четыре стадии разрастания аденомиоза матки. В зависимости от глубины внедрения эндометрия в мышечный слой выделяется:
- 1 стадия — разрастание слизистой оболочки до миометрия матки;
- 2 стадия — разрастание миометрия до середины толщины миометрия;
- 3 стадия — поражение эндометрия до серозного покрова;
- 4 стадия — поражение париетальной брюшины.
Причины аденомиоза
Причины возникновения аденомиоза матки не до конца известны. Ученые до сих пор спорят друг с другом, изучая все новые факторы, которые могут влиять на патогенез аденомиоза. Однако в настоящее время существует несколько общепризнанных теорий возникновения и развития аденомиоза у пациенток.
Наиболее известной из них является теория механической травмы и воспалительного процесса. Матка здоровой женщины имеет защитный барьер (механический, иммунный) между эндометрием и миометрием. Благодаря этому железы слизистой оболочки матки не врастают в мышечный слой.
Для того чтобы элементы слизистой оболочки матки вросли в мышечный слой, должны возникнуть особые условия. Например, такие благоприятные условия могут возникнуть, когда стенка матки повреждена. Обнаружено, что такие хирургические процедуры, как выскабливание полости матки, кесарево сечение, могут быть факторами риска развития аденомиоза. Кроме того, барьер между эндометрием и миометрием может быть нарушен во время физиологических родов.
Еще одной теорией возникновения аденомиоза является теория метаплазии клеток. Считается, что недифференцированные клетки протоков Вольфа, Мюллера могут дать начало развитию аденомиоза.
Не следует и забывать о возможном влиянии гормонов в патогенезе аденомиоза. Такие вещества, как пролактин, ФСГ и ЛГ (гормоны гипофиза), эстрогены, могут оказывать потенциальное влияние на возникновение очагов аденомиоза.
Симптомы и проявления
Некоторые пациентки даже не понимают патологических процессов, которые происходят в матке. Они не испытывают никаких болезненных симптомов. Однако есть и такие больные, у которых при аденомиозе матки симптомы очень сильно выражены и являются серьезной проблемой для здоровья.
Основные признаки аденомиоза — это аномальные кровотечения из матки и болезненность в области таза. Боль может появляться регулярно перед месячным кровотечением. Другим типом болевых ощущений, возникающих в ходе заболевания, является вторичная дисменорея. Боль может иметь постоянный характер в течение всего цикла, обостряется в период месячных кровотечений.
Расстройства менструального кровотечения проявляются под двумя видами:
- меноррагия: обильное и продолжительное кровотечение;
- метроррагия — маточные кровотечения с нерегулярными интервалами.
Кровотечения при месячных могут быть длительными, до 8-14 дней, и сопровождаться появлением сгустков крови. Пациентки могут ощущать спазмы в нижней части живота, болевые ощущения и повышенный тонус матки.
В случае очагов эндометриоза, расположенных за пределами половых органов, пациенткам могут досаждать неприятные симптомы со стороны кишечника или мочевыводящих путей.
Из-за расстройств менструальных кровотечений аденомиоз может вызвать состояние анемии. Пациентки выглядят ослабленными, бледными, плохо переносят физические нагрузки.
Во время гинекологического осмотра врач чаще всего наблюдает твердую увеличенную матку. Во время менструации при пальпации матки иногда появляются болезненные ощущения.
Диагностика заболевания
Не следует забывать о том, что отсутствие отклонений при гинекологическом осмотре не исключает развития аденомиоза. Врач в такой ситуации должен руководствоваться всесторонней клинической картиной больного.
В случае подозрения на аденомиоз следует выполнить ультразвуковое исследование, которое позволяет обнаружить изменения внутри матки. Эндометрий матки в ультразвуковом исследовании имеет пятнистый вид.
Информативным исследованием, применяемым в случае сомнений в диагностике, является магнитно-резонансная томография. Это исследование позволяет показать границы эндометрия и миометрия, глубину врастания слизистой оболочки в мышечный слой матки.
Некоторые врачи рекомендуют провести гистопатологическое обследование при подозрении на злокачественные образования внутри матки. Пациентка проходит процедуру гистероскопии вместе с взятием образца ткани для проведения биопсии.
Лечение аденомиоза
Как правило, болезненные симптомы аденомиоза исчезают сами, когда женщина проходит период менопаузы. Пик возникновения болезни приходится на 35-55 лет. В старческом возрасте симптомы болезни уже не должны возникать у женщин.
Однако боль и недомогание при данной болезни не позволяют женщинам оставаться в пассивном ожидании. Кроме того, маточные кровотечения могут привести к анемии. Любое кровотечение из матки постменопаузального возраста требует наблюдения врача. Нерегулярные кровотечения являются тоже симптомом рака эндометрия, который необходимо исключить при диагностическом обследовании.
Симптоматическое лечение аденомиоза основано на применении обезболивающих препаратов, которые устраняют дискомфорт, сопровождающий непрерывные кровотечения. Наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные средства, например Ибупрофен и Диклофенак. Они дают возможность женщине выполнять основные ежедневные действия. Лекарства должны приниматься в момент возникновения болезненных симптомов. Злоупотребление ими может привести к снижению чувствительности к препаратам и вызвать зависимость (в случае опиоидов). Чрезмерное употребление нестероидных противовоспалительных средств вызывает повреждение слизистой оболочки желудка и развитие язвенной болезни. Поэтому следует свести к минимуму прием этих лекарственных препаратов.
[attention type=green]Оперативное лечение аденомиоза дает наиболее эффективные результаты, хотя и не защищает от рецидивов. Оно может быть выполнено классическим методом или с помощью лапароскопии.[/attention]
Метод лечения подбирается индивидуально для каждой пациентки.
Учитывается местоположение очага, риски, связанные с проведением хирургического вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний, а также возраст пациентки. Если женщина планирует в будущем детей, необходимо об этом сообщить лечащему врачу. Отдельные очаги аденомиоза удаляются методом лапароскопии.
В ходе тяжелой хронической формы единственным лучшим решением может оказаться гистерэктомия (иссечение матки с яичниками).
Гормональное лечение
Гормональное лечение аденомиоза может быть назначено только врачом-гинекологом. Эта форма лечения предназначена для отключения функции яичников.
Чаще всего используются вещества фармакотерапии:
- аналоги Гонадолиберина снижают концентрацию эстрадиола (опасностью терапии является склонность к остеопорозу, поэтому рекомендуется прием препаратов кальция и физические упражнения);
- прогестины блокируют действие эстрогена путем прекращения овуляции, менструации и изменений, происходящих в матке во время менструального цикла;
- двухкомпонентные противозачаточные таблетки, помимо исчезновения месячных, вызывают уменьшение очагов болезни аденомиоза;
- Даназол влияет на подавление овуляции, но и обладает андрогенными свойствами;
- ингибиторы ароматазы снижают уровень эстрогенов, кроме того, подавляют их образование в жировой ткани.
Нет однозначных исследований, подтверждающих благотворное влияние гормонального лечения после операции. Но при тяжелой форме заболевания рекомендуется послеоперационная медикаментозная терапия, основанная на применении аналогов гонадолиберина.
Правильный подход к жизни с данной болезнью и постоянное наблюдение у специалистов позволит продлить жизнь репродуктивных органов, а также уменьшить и облегчить симптомы аденомиоза.
Будьте здоровы!