Сифилис во рту — один из частых вариантов локализации заболевания. Причиной появления шанкра в ротовой полости может быть половой контакт с инфицированным. Если у человека возникает подозрение на развитие в организме сифилиса, то первый вопрос, который волнует заболевшего: как выглядит и какие проявления сифилиса в полости рта?
Причины развития сифилиса во рту
Однако половой акт — не самая распространенная причина развития сифилиса в полости рта, так как путей попадания инфекции в организм человека множество.
Бактерии попадают в ротовую полость со стоматологическими приспособлениями, если были нарушены правила стерилизации. Инфицирование возможно при прямом инфицировании, когда возбудитель болезни проникает в кровь при инъекции, гемотрансфузии или операции.
Учитывая, что «виновник заболевания», бледная трепонема, способна выживать при обычных условиях среды, существуют и более безобидные способы инфицирования. Так, даже однократного случайного использования зубной щетки или посуды, которыми пользовался инфицированный, достаточно для попадания в организм человека бактерий через рот.
Главное условие попадания инфекции в организм — наличие повреждений на слизистой оболочке (царапины, ранки, трещины).
Самыми опасными источниками инфекции считаются пациенты с первичным или вторичным сифилисом, особенно при локализации заражения на половых органах или слизистой оболочке ротовой полости.
Различают четыре основных стадии развития сифилиса во рту:
- Инкубационный период — продолжается с момента заражения до проявления первых признаков заболевания. Продолжительность данной стадии составляет 30 дней, но возможно проявление симптомов сифилиса в полости рта и через 8, и через 100 дней. На продолжительность инкубационного периода влияет возраст, состояние здоровья, массированность инфицирования.
- Первичный сифилис характеризуется формированием твердого шанкра — воспаления размером до 1 см с круглыми или приподнятыми краями.
- Вторичный сифилис — проявляется образованием твердых лимфатических узлов, появлением сильных высыпаний на коже.
- Третичный. На данной стадии кожный покров и внутренние органы поражены гуммами.
Опасность сифилиса кроется прежде всего в том, что на первой стадии он проходит без видимых симптомов. Первичная и вторичная стадии могут оканчиваться временным улучшением, которое многие больные ошибочно принимают за выздоровление.
[attention type=yellow]Симптомы сифилиса в полости рта существенно различаются на разных стадиях недуга.[/attention]
Признаки первичного сифилиса в ротовой полости
Признаки сифилиса на первой стадии обычно возникают через месяц после инфицирования. Первичный льюис проявляется образованием в ротовой полости одного или нескольких твердых шанкров (обычно 2-3).
Обычно язвы появляются на поверхности языка, миндалинах или каемке губ. На слизистой оболочке щек, деснах или небе могут появляться болячки, но это наблюдается значительно реже. Внешний вид шанкра может различаться в зависимости от особенностей заболевания и реактивности организма (способности отвечать на воздействие окружающей среды).
Чаще диаметр язвы не превышает 0,5-1 см. Достаточно редко образуются карликовые (диаметр 1-3 мм) или гигантские (диаметр от 1,5 до 2 см) шанкры.
При традиционном протекании льюиса сначала образуется небольшой плотный участок, в центре которого постепенно формируется область некротизации. На дне шанкра может появляться желтоватый налет.
Примерно через 7 дней после появления язвы начинается воспаление лимфоузлов (лимфаденит), не сопровождающееся появлением болевых ощущений. Воспаление лимфоузлов начинается из-за активного размножения в них бактерий трепонем. При первичном сифилисе воспаляются передние, задние шейные, подчелюстные и затылочные лимфоузлы. Регионарные лимфоузлы могут увеличиваться до размеров горошины, сливы или грецкого ореха.
При исследовании (пальпации) можно заметить, что узлы не связаны друг с другом и близлежащими тканями, их консистенция — плотно-эластичная. Кожа под лимфоузлами изменений не претерпевает.
Продолжительность первой стадии сифилиса — около 6 недель. Затем шанкр исчезает даже без лечения, что многие пациенты ошибочно считают признаком выздоровления. Увеличение лимфоузлов держится дольше, чем язвы.
Проявления вторичного сифилиса
Проявления сифилиса во рту зависят от стадии развития заболевания в организме.
Проявления II стадии льюиса появляются примерно через 2 или 3 месяца после попадания в организм трепонем. Проявления заболевания на данной стадии становятся более разнообразными.
На коже, губах, слизистой оболочке в ротовой полости появляются высыпания различного характера. Появляется характерная сыпь — сифилиды. Наблюдается значительное ухудшение общего состояния, появляются артралгия, плохое самочувствие, общая слабость, повышение температуры, головная боль.
[attention type=red]На второй стадии существует опасность бактериального поражения органов, относящихся к нервной, костной, системе. Возможно ухудшение зрения и слуха.[/attention]
При вторичном сифилисе, как развивающимся впервые, так и рецидивном, появляются высыпания (сифилиды) на слизистой оболочке рта. Данные образования могут быть двух видов — макулезные или папулезные, они проявляются как изолированно, так и вместе с кожными сифилидами.
Одно из самых распространенных проявлений сифилиса на II стадии — сифилитическая розеола, представляющая собой красное пятно округлой формы, диаметр которого варьируется от 0,5 см до 1 см. Розеолы отграничены от неповрежденных тканей слизистой и обычно при надавливании исчезают. Сифилитические розеолы имеют тенденцию к слиянию, образуя эритему. Чаще всего такое явление наблюдается на миндалинах, небе, небном язычке. При этом их нужно отличать от катарального стоматита. Розеолы не приводят к появлению дискомфорта, тогда как стоматит имеет яркие проявления: жжение, болезненность.
Розеолы могут появляться на коже и обычно локализуются на боках, на животе и груди; на конечностях и шее они образуются сравнительно редко.
Папулезный сифилид — более частое проявление льюиса на второй стадии, чем макулезный. Высыпания при этом локализуются на мягком небе, миндалинах и губах, но могут возникать и на других участках слизистой. При этом проявления папулезного сифилида отличаются разнообразием. Цвет, область поражения, форма высыпаний могут сильно различаться. Размер папул обычно не превышает 1,5 см, форма — овальная или круглая.
Сифилис на II стадии протекает по-разному: периоды бессимптомного протекания сменяются обострением.
Симптомы третичного сифилиса
Основное проявление третичного льюиса — гуммы на кожных покровах и слизистой оболочке. При этом наблюдается серьезное нарушение костной ткани, нервной системы и внутренних органов.
Гуммы образуются на слизистой ротовой полости в любом месте, обычно формируется на языке или небе. Чаще формируется одна язва. Сначала в оболочке образуется узел, при этом данный процесс проходит безболезненно. Постепенно этот узел начинает разрастаться и достигает 10-15 мм. Затем в центр гуммы «разрывается», и в этой области появляется язва, в центре которой расположен некротический стержень.
Таким образом, формируется язва с гладкими круглыми краями, окруженная плотным инфильтратом. При очищении язвы на дне образуются грануляции. Гумма становится очень болезненной.
При заживлении гуммы на месте поражения формируется рубец. Процесс заживления язвы может затянуться на 4 месяца, при этом каких-либо неприятных ощущений не возникает.
В зависимости от расположения гуммы, ее проявления могут иметь некоторые отличия. Узловатый глоссит диагностируют в тех случаях, когда формируются отдельные язвы. При тяжелом поражении слизистой обычно ставят диагноз склеротический глоссит.
Из-за склерозирования, язык уплотняется, становится «деревянным», поверхность ровная, так как сосочки сглажены. Далее образуются бугорки и трещины в разных направлениях (в поперечном и продольном). Из-за этого затрудняется прием пищи, сильно ухудшается речь. Язык сильно подвержен травмам, его цвет различается от продолжительности патологического процесса, и варьируется от ярко-красного (во время прогрессирования болезни) до серовато-белого (период склерозирования).
Если гумма сформировалась на небе, тогда патологический процесс затрагивает костную ткань, развиваются некроз кости, прободение неба и серьезные дефекты.
Возможны случаи формирования бугоркового сифилида, хотя таких случаев значительно меньше. Бугорки могут располагаться в любой области рта, чаще — на альвеолярном отростке, губах или небе. Бугорки при этом плотные, редко превышают 0,5 см, цвет — синюшно-красный. Образования часто располагаются группками, но быстро рушатся, образуя небольшие глубокие поражения с уплотненными краями. После заживления таких поражений формируются жесткие рубцы.
Диагностика и лечение сифилиса во рту
О течении сифилиса может свидетельствовать обнаружение микроорганизмов-возбудителей заболевания на сифиломе или в лимфоузлах. Если результат исследования отрицательный, исследования материала с поверхности шанкра необходимо проводить регулярно.
Положительные результаты от специфических исследований, таких как реакция Вассермана или осадочные реакции, обычно дают точный результат только примерно через 3 недели после появления шанкра.
Диагностические мероприятия имеют различные цели в зависимости от стадии заболевания. Первичный сифилис необходимо отличать от некоторых болезней: ангины или травматической язвы. В отличие от ангины, для первичного сифилиса характерно одностороннее поражение, не сопровождающееся болью. При трофической язве не появляется уплотнения, образование сопровождается резкой болью. Трофическая язва быстро излечивается при традиционном лечении.
Для подтверждения вторичного льюиса с поверхности язвы берут соскоб. При сифилисе в соскобе обнаруживают бледные трепонемы, а серологическая реакция бывает положительной.
https://www.youtube.com/watch?v=lyn1a9XBybU
Диагностические исследования третичного сифилиса нужно проводить, чтобы различить гуммы от осложнений стоматита, опухолей, травматической или туберкулезной язвы.
Лечение любых видов заболевания, в том числе сифилис в ротовой полости, проводится только под постоянным медицинским наблюдением в медицинских учреждениях. Продолжительность терапии зависит от тяжести заболевания. Так, первичный льюис поддается лечению достаточно легко — для полного излечения понадобится около 2 месяцев. Но обнаружить заболевание на I стадии иногда бывает сложно, видимые симптомы появляются уже после перехода заболевания на более тяжелую стадию. Для полного излечения от вторичного льюиса понадобится уже около 2 лет.
Для лечения сифилиса в первую очередь применяются лекарства, обладающие антибактериальным действием.