Гиперстимуляция яичников — это то последствие, которое возникает за комплексным медицинским вмешательством в репродуктивную систему пациентки, ориентированным на один результат — беременность.
Синдром гиперстимуляции яичников (или СГЯ) проявляется как ответ яичников на повышенную введенную дозу гормонов для стимулирования овуляторного процесса (развития и выхода из фолликула женской гаметы). Каковы причины наступления гиперстимуляции яичников при ЭКО, а также симптомы данного состояния и основные пути лечения? Далее об этом будет рассказано подробнее.
Отчего возникает СГЯ?
Причина гиперстимуляции яичников кроется во введении гормональных медикаментов для стимуляции овуляции. Гормональное обеспечение необходимо при борьбе с бесплодием и ановуляцией (отсутствием овуляции), а также при различных вспомогательных репродуктивных методиках, например при ЭКО, донорстве яйцеклеток, процедуре ИКСИ и пр.
В результате такой гормональной подпитки яичники переходят к выработке половых гормонов в многократно превышающих норму количествах.
Вследствие этого возникают такие симптомы:
- большое количество продуцируемых биологически активных веществ провоцирует расширение стенок сосудов и повышение проницаемости для жидкостей;
- жидкая составляющая крови из кровеносного русла попадает в грудное и брюшное пространство, в перикард, в большинство тканей организма, что влечет гидроторакс (скопление жидкости в грудине), асцит (скопление жидкости в брюшине), гидроперикард (скопление жидкости в околосердечном промежутке), отечности;
- яичники в несколько раз возрастают в диаметре, растягивается защищающая их капсула, все это сопровождается возникающей болезненностью в нижней части живота.
Синдром гиперстимуляции яичников можно предотвратить, если учитывать ряд предрасполагающих к его появлению факторов:
- неадекватное реагирование яичников на стимулирующие овуляцию медикаменты;
- неграмотно подобранная схема лекарств для стимулирования овуляции;
- худощавая конституция тела;
- синдром гиперстимуляции яичников, имевший место в прошлом;
- наступление беременности;
- возраст пациентки меньше 35 лет;
- поликистозные или мультифолликулярные яичники;
- аллергическая реакция.
Какова симптоматика яичниковой гиперстимуляции?
Симптомы синдрома зависят от степени тяжести возникшей патологии. Легкое течение синдрома обнаруживает следующие признаки:
- болезненность в нижней части живота, возрастающая при физической активности;
- ощущение напряжения, тяжести в животе, вздутия;
- некоторое ухудшение самочувствия пациентки в целом;
- несущественная отечность на ногах.
При патологии средней тяжести отмечают такие симптомы, как:
- боль в нижней части живота, возрастающая при физической активности, резком повороте туловища, иррадиирующая в область крестца и паха;
- ощущение сдавливания, тяжести и вздувания живота;
- слабость, голова болит и кружится, эффект «мерцающих снежинок» в глазах;
- редкие акты мочевыведения и малые объемы урины;
- женщина себя плохо чувствует;
- ее тошнит и рвет, отмечается понос;
- существенно отекают верхние и нижние конечности;
- отекают наружные половые губы;
- набор веса.
Тяжелому течению гиперстимуляции яичников свойственны признаки:
- общая слабость, боль и кружение головы, эффект «мерцающих снежинок» в глазах;
- сильная болезненность в животе, иррадиирующая в копчик с крестцом, зону паха; болевые ощущения усиливаются при повороте туловища, резких движениях;
- увеличение окружности талии, напряжение в животе из-за присутствия жидкости в брюшине;
- уменьшение актов мочевыведения и объемов мочи;
- увеличение температуры тела;
- рвота по несколько раз;
- понижение АД;
- одышка, трудности с дыханием;
- отечность на всей поверхности тела;
- тахикардия, сбои ритма сердца.
Чаще всего развитию данного синдрома соответствуют вторые-четвертые сутки после ввода стимулирующих овуляцию медикаментов.
Легкая форма синдрома проходит сама собой по прошествии двух-трех недель, специального лечения не требует. Тогда как при тяжелом течении заболевания яичники могут превысить в размере 12 см, провоцируя появление острой недостаточности почек. Такая ситуация требует неотложной госпитализации пациентки.
Каков комплекс лечебных мер при СГЯ?
Изучив клиническую картину недуга, врач принимает решение о необходимости консервативного или оперативного лечения.
Легкую стадию патологии обычно лечат амбулаторно под наблюдением гинеколога. Терапия предполагает:
- обязательный постельный режим;
- употребление достаточно большого объема воды;
- регулярные осмотры врачом.
Средняя и тяжелая стадии патологии лечатся в больнице. Меры при этом предпринимаются такие:
- введение растворов в вену;
- медикаментозное купирование проницаемости капилляров и вен;
- введение лекарств для предотвращения развития тромбов (загустевших комков крови);
- введение антибиотических лекарств (при гиперстимуляции яичников в тяжелой форме с присутствием жидкости в пространстве грудины, брюшины, возле сердца в профилактических целях, исключающих процесс инфицирования);
- обеспечение организма питательными белковыми веществами через лекарства;
- вывод асцитической жидкости (то есть той, что скопилась в полости брюшины) посредством лапароцентеза (прокола в стенке брюшины для обеспечения доступа к выводу жидкого содержимого);
- вывод жидкости из пространства грудины посредством осуществления торакоцентеза (выполнения прокола стенки грудины для обеспечения отвода накопленного жидкого содержимого);
- гемодиализ — внепочечное очищение крови от токсинов и различных веществ посредством специального аппарата «Искусственная почка» (при ярко выраженной дисфункциональности почек).
Какие последствия возможны при СГЯ?
Данное состояние может повлечь такие последствия, как:
- асцит;
- недостаточность органов дыхания;
- недостаточность почек в острой форме;
- разрыв (апоплексия) яичника с сопутствующим кровоизлиянием;
- патологическая беременность вне матки;
- синдром истощенных яичников.
В данный момент специфическое лечение СГЯ отсутствует, поэтому все усилия направляют на патогенетическую терапию до периода самопроизвольного регресса синдрома. При этом концентрация хорионического гонадотропина в плазме крови должна понизиться:
- через неделю в цикле, при котором беременность не наступила;
- спустя 10-20 дней с наступлением беременности.
Диагноз СГЯ устанавливается согласно данным анамнеза, сочетанному проведению инструментальных и клинико-лабораторных диагностик, подтверждающих наличие множественных кист, гиперкоагуляции и гемоконцентрации у женщины, применявшей в текущем цикле методики ВРТ либо индукцию овуляции для наступления беременности.
Так как в процесс вовлекаются многие системы и органы, требуется консультация терапевта, сосудистого и торакального хирургов.
Что предпринимают против СГЯ?
Меры профилактики против развития СГЯ сводятся к следующему:
- безоговорочно придерживаться всех предписаний доктора до и в момент выполнения техник ВРТ;
- включать в рацион продукты, обогащенные белком; исключить соленую, острую, слишком жирную пищу, пить достаточно воды;
- избегать постоянного физического и психоэмоционального напряжения;
- выполнение всестороннего обследования, прежде чем делать стимуляцию овуляции.
[attention type=green]Планируя стимуляцию овуляции, врач должен выбрать адекватную дозу и схему ввода гормональных средств в соответствии с весом, гинекологическим анамнезом и возрастом пациентки.[/attention]