Лапаротомия по Пфанненштилю — это то же хирургическое действие, что и при обычной лапаротомии, то есть разрез брюшины, только делается поперек надлобковой складки. Когда наступает необходимость такого чревосечения, и как происходит операция?
Применение данной методики
В случаях когда невозможно использовать лапароскопический метод или его недостаточно, прибегают к лапаротомическому доступу. В основном его используют в гинекологических целях:
- для кесарева сечения (родоразрешения путем рассечения брюшной полости);
- при различных заболеваниях женских органов, требующих хирургического вмешательства, например миома матки;
- реже подобные операции проводят при болезнях или образованиях на мочевом пузыре.
Использовать такой способ не рекомендуют при раковых новообразованиях в матке, яичниках, шейке матки, при воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением и спайками рубцов.
Лапаротомия — это, прежде всего, хирургическое вмешательство, но имеющее определенные преимущества перед другими методами.
Правильно выполненная операция обеспечивает доступ ко всем органам полости малого таза и позволяет выполнить вмешательство любого объема. Восстановительный период занимает значительно меньшее время, чем после обычных полостных оперативных манипуляций. А риски грыж и эвентрации (выпадения) кишечника минимальны.
При необходимости повторного оперативного вмешательства такого типа не делается второй разрез, а иссекается старый и по нему надрезается. В современной медицине подобное чревосечение занимает ведущее место среди гинекологических операций и применяется почти во всех больницах данного профиля.
Если нужна автоматизация сетевого маркетинга, то ищите здесь информацию.
Этапы операции
Процедура по Пфанненштилю является многоступенчатым хирургическим вмешательством и требует определенной подготовки и следования установленному алгоритму, чтобы избежать таких возможных неприятностей, как осложнения. Как же все происходит?
Основные этапы следующие:
- Подготовительный процесс — применение анестезии, обработка антисептиками поверхности тела в районе разреза.
- Осуществляется разрез кожных покровов длиной 10-12 см скальпелем, подкожных и жировых слоев поперечно к надлобковой складке в 3-4 см от нее.
- Чтобы избежать кровотечений, делается коагуляция (прижигание) сосудов в подкожно-жировой прослойке или, что используется реже, перевязывание концов лигатурой.
- Далее идет разрезание апоневроза (сухожильной пластинки) с двух сторон от срединной линии до мышечных волокон.
- Разрез увеличивают при помощи ножниц Купера (хирургический инструмент с изогнутыми концами).
- Происходит процесс отсепаривания апоневроза от мышечных тканей, верхнюю часть вверх, нижнюю, соответственно, вниз.
- Прямые мышцы разъединяются.
- Брюшина вскрывается аналогично вышеупомянутому методу.
- Края образовавшейся раны фиксируются зажимами Микулича или Кохера, таким образом пеленки, ограничивающие брюшину, скрепляются.
- Чтобы улучшить доступ к органам, в полость брюшины вводится ранорасширитель, это делается по необходимости.
- Один из самых важных диагностических этапов в операционном процессе — осмотр органов с целью уточнения их расположения, оценивания степени патологии и планирования необходимой операции.
- Чтобы защитить остальные органы от кишечных и сальниковых петель, в брюшину помещаются медицинские салфетки, пропитанные натрия хлоридным раствором.
- По окончании оперативного вмешательства пациентку из положения Тренделенбурга возвращают в горизонтальную плоскость.
- Защитные салфетки аккуратно извлекаются наружу.
- Врачи и остальной медперсонал, участвующий в операции, сменяют перчатки, идет замена использованных вокруг разреза салфеток на новые.
- Края брюшной полости помещаются на специальные зажимы.
- Непрерывным швом ушивается серозная оболочка, выстилающая внутриполостные поверхности живота, делается это сверху вниз.
- Той же нитью ушиваются мышечные ткани, но только в обратном порядке — снизу вверх.
- Концы лигатур связываются.
- Апоневроз ушивают, используя шов по Ревердену.
- Подкожная и жировая клетчатка ушивается отдельными швами.
- Завершающий этап — накладывается внутри кожи косметический шов.
- Чтобы защитить рану от внешнего воздействия осуществляется наложение повязки с антисептической пропиткой.
Уход после операции
В послеоперационный период пациентке требуется качественное обезболивание. В некоторых случаях назначаются антибактериальные лекарственные средства.
Лапаротомия по Пфанненштилю относительно легко переносится больными и уже через 4-5 часов после вмешательства им разрешается садиться, а к концу суток с осторожностью вставать у опоры.
Такая быстрая реабилитация очень важна для рожениц, так как им необходимо как можно быстрее начать грудное вскармливание новорожденного.
Пациенткам необходимо придерживаться определенного режима питания в первые дни:
- 1-й день — от приема пищи лучше отказаться, пить только воду;
- 2-й день — разрешено ввести в рацион нежирную, легко усваиваемую еду;
- 3-й день — можно начать питаться, как того требует статус кормящей матери.
Пока женщина находится в лечебном учреждении, ей ежедневно перевязывают рану. И если все прошло хорошо, то уже через 4-5 суток швы удаляют.
Лапароскопия относится к хирургическим операциям, и иногда возникают осложнения, хоть и меньше, чем в других случаях:
- повреждение соседних органов;
- есть риск кровотечения, которое в большинстве случаев приводит к удалению репродуктивного органа;
- еще одно возможное осложнение — появление спаек.
Если после операции в планах женщины забеременеть, то этот процесс лучше отложить хотя бы на полгода.
[attention type=green]Операция по Пфанненштилю — улучшенный вариант оперативного вмешательства, который имеет меньше побочных эффектов и легче переносится.[/attention]
Но все же стоит помнить, что это полноценная операция и женщина, перенесшая ее, требует особого отношения и ухода.