Полип эндометрия: лечить или оперировать?

от Наталья

Полип эндометрия представляет собой преимущественно доброкачественное новообразование внутриматочной полости. Часто, особенно если полипы достигают в размерах более сантиметра, они могут быть причиной бесплодия либо повторяющейся потери беременности.

Женское бесплодие – одна из серьезных проблем современного общества, оставляющая негативный отпечаток на демографической ситуации во всем мире. Многочисленные научные исследования постоянно доказывают, что причинных факторов нарушения фертильности существует немало, и все они требуют тщательного изучения, ведь качественная диагностика – залог успешной терапии.

Что такое полип эндометрия – о видах и причинах появления

Полип эндометрия – доброкачественное новообразование, которое появляется над поверхностью эндометрия образованного узловатой формы, состоящий из желез и стромы. Патологическая трансформация эндометрия (ПТЭ) – это локальные разрастания базального слоя эндометрия, формирующегося как ответ на дисбаланс эстрогенных и прогестероновых рецепторов. Это ведет к появлению полипов, являющихся продуктом генетических мутаций, повышающих митотическую активность клеток, подавляя процессы их апоптоза (запрограммированной гибели). Также существует мнение, что длительная стимуляция биологическими факторами воспаления может быть одной из причин чрезмерного роста эндометрия ткани.

Известно, что полипозная трансформация эндометрия является следствием хронического продуктивного воспаления. Исследования показывают, что в большинстве случаев (74%) патоморфологические признаки хронического воспаления наблюдались, в частности в строме полипов. Процесс характеризуется выраженной диффузной и очаговой лимфоцитарной инфильтрацией с формированием лимфоидных фолликулов. Такие патоморфологические изменения можно объяснить хроническим эндометритом, обусловленным инфекциями половых путей.

Причины появления

Несмотря на активный научный поиск причин, которые могут служить основой для дальнейшего развития патологии эндометрия, до сих пор нет полного понимания этиологических принципов в возникновении данной заболевания. К известным факторам риска развития полипа эндометрия относятся:

  • увеличение индекса массы тела с избыточной периферической конверсией андрогенов в эстрогены в жировой ткани;
  • ановуляция (отсутствие выхода зрелой яйцеклетки из фолликула), связанная с перименопаузой или синдромом поликистозных яичников;
  • взаимодействие широкого спектра цитокинов (факторов некроза опухолей, хемокинов, интерферонов, ростовых факторов, обладающих медико-биологическими свойствами регуляции иммунного ответа);
  • вертикальная инвазия микроорганизмов восходящим путем по репродуктивному тракту – говоря проще, бактериальные инфекции, такие как вагиноз и пр.;
  • широкий спектр патогенных агентов на слизистой оболочке половых путей;
  • инфицированность цервикального канала.

В запущенной форме полип эндометрия ведет не только к заболеванием матки и придатков, но может мутировать из доброкачественного в злокачественное новообразование. Поэтому стоит начать лечение на ранних стадиях неинвазивными способами, чтобы исключить хирургическое вмешательство и более серьезные последствия.

Типы полипов в матке

Патоморфологически различаются полипы: железистые, железисто-фиброзные с преобладанием железистого или стромального компонента и фиброзные. Последние встречаются в сочетании с гиперплазией эндометрия чаще других видов полипов, но все их мы рассмотрим отдельно:

  1.  Железистые полипы эндометрия. В этом случае отмечаются нарушение стромально-железистого баланса: преимущество железистого компонента, расположение желез – неравномерное, различной формы и размеров, встречаются кистозно-расширенные железы. Эпителий – высокий, призматический, пролиферативного типа, с резко базофильными клетками. В железах с кистозной трансформацией встречаются уплощение эпителия. Стромы мало, преимущественно в составе «сосудистой ножки», которую представляет от трех до пяти толстостенных сосудов. Лимфоцитарная инфильтрация (доброкачественное заболевание) стромального компонента присутствует во всех случаях и имеет как диффузный, так и очаговый характер. У женщин преимущественно встречаются очаговая лимфоцитарная инфильтрация стромы в виде лимфоидных фолликулов.
  2. Железисто-фиброзные полипы. Они имеют следующую патоморфологическую картину: разделение на слои отсутствует, большое количество желез различной формы и размеров, гландулярный эпителий низкий призматический, фиброваскулярное ядро ​​представлено пятью и более толстостенными сосудами. Воспалительная инфильтрация очагового характера обнаружена в 25%, диффузного – в 15% полипов.
  3. Полипы с преобладанием железистого компонента. Связаны с гормонально-зависимым генезом их развития. Наблюдается диффузная кистозная трансформация железистых элементов полипа. Для структуры полипов характерны преобладание диффузной кистозной трансформации желез, одиночные, мелкие очаги фиброза, расположенные преимущественно вокруг фиброваскулярного ядра, представленного клубами толстостенных сосудов.
  4. Полипы с преобладанием стромального компонента. Патоморфологически в таких полипах наблюдаются фиброзирование соединительной ткани железистых элементов. Сосудистый пучок выглядит как клубки сосудов с утолщенными стенками.
  5. Фиброзные полипы. Структура представлена ​​фиброзной соединительной тканью и редкими сосудами с выраженным периваскулярным фиброзом. Формирование фиброзного полипа на фоне железистой гиперплазии эндометрия характерно для женщин климактерического периода, то есть при снижении эстрогенного влияния на организм женщины. Наряду с этим известен тот факт, что фиброзные полипы могут быть проявлением дисгормоноза у молодых женщин.

Основой диагностики полипов является обнаружение фиброваскулярного ядра.

Какие могут быть симптомы полипов эндометрия?

Новообразования незначительных размеров не доставляют неудобств, поэтому их обнаружение возможно исключительно на плановом гинекологическом осмотре. Крупные полипы уже могут доставлять ощутимые проблемы. К явным признакам воспалительных процессов половых путей, вызванных ПТЭ, относят:

  • боли внизу живота, спазмы;
  • повышенная температура;
  • нехарактерные выделения из влагалища;
  • болезненный половой акт и мочеиспускание;
  • межменструальные кровотечения, пр.

При первых же признаках заболевания нужно срочно обращаться к врачу.

Диагностика полипа эндометрия

Диагностирование патологии включает:

  • первичный осмотр и сбор анамнеза;
  • УЗИ органов малого таза;
  • лабораторная тестовая диагностика;
  • гистероскопия – способ малоинвазивного обследования полости матки.

Нередко проводиться биопсия эндометрия и соскобов шейки матки, чтобы исключить злокачественный характер новообразований.

Кто чаще всего страдает полипами матки?

Преимущественно заболеванию подвержены женщины возрастной группы 30-35 лет. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся гормональные сбои, инфекционные поражения слизистых половых путей, проблемы с контролем веса, пр.
Лечение полипов эндометрия
Единственный возможный метод лечения – гистерорезектоскопия (гистероскопия). Это наиболее точное исследование анатомии полости матки – ее формы, слизистой оболочки, маточных труб с последующим удалением полипов.

Поскольку гистероскопия может выявить аномалии, которые нельзя увидеть на ультразвуковом изображении (УЗИ), она является ценным инструментом диагностики и лечения, в том числе в случае бесплодия. Обследование позволяет не только поставить диагноз, но и удалить определенные образования, а также взять образец слизистой оболочки. Полипы эндометрия могут затруднить беременность. Их следует удалять у пациенток, пытающихся забеременеть. Затем иссеченные поражения будут исследованы гистопатологически (по статистике 1% полипов являются злокачественными).

Подготовка к гистероскопии:

  • пациент приходит на обследование с 8-го по 12-й день цикла;
  • за 6 часов до исследования не есть и не пить;
  • приехать с сопровождающим, так как после лечения запрещено управлять транспортом;
  • прибыть за 30 минут до обследования, чтобы принять необходимые медикаменты.

Хирургическая малоинвазивная гистероскопия проводится под местным наркозом. Эндоскоп вводится через влагалище в матку, который удаляет нежелательные изменения с помощью электроэпиляции или лазера. Сама процедура занимает около десяти минут. Врач осторожно вводит гистероскоп через влагалище и шейку в полость матки. Затем внутренняя часть матки заполняется физиологическим раствором, что облегчает наблюдение за поверхностью эндометрия и маточными отверстиями труб. Процедура проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Неудобство можно сравнить с обычным гинекологическим осмотром. Пациент может вернуться домой сразу после операции.

Итоги

Включение в диагностический алгоритм гистероскопии позволяет визуализировать патологию эндометрия, взять прицельную биопсию, определить тактику и этапность оптимальной терапии (консервативная, хирургическая), провести органосохраняющее лечение, что особенно важно для больных в репродуктивном возрасте. Таким образом при лечении полипов матки практически невозможно избежать оперативного вмешательства, но оно полностью безопасно и малоинвазивно.

Похожие статьи