УЗИ гениталий в гинекологии — это безопасная и высокоинформативная техника исследования женских органов системы репродукции (матки и ее придатков), позволяющая определить их размеры, состояние и разнообразные заболевания и аномалии. Гинеколог назначает ультразвуковое обследование женщине при подозрении на гинекологическое заболевание, ургентное состояние, а также для контроля успешности лечения и в целях скринингового исследования. Как делают узи женщинам в различных ситуациях, далее будет рассмотрено.
Как проводится ультразвуковое исследование гениталий?
Для эхографии применяют приборы с датчиком:
- трансабдоминальным (3,5-5 МГц — частота);
- влагалищным (частота (5-7,5 МГц).
При выборе трансабдоминального способа исследования сеанс проводят при наполненном мочевом пузыре.
Прежде чем вводить во влагалище влагалищный датчик, его предварительно обрабатывают. После чего на сканирующую часть накладывают гель, способствующий лучшему звукопроведению. Далее надевают презерватив. Когда нет особых указаний, то женщинам, способным к деторождению, исследование обычно проводят за 1-3 суток до прихода месячных или сразу по их завершению.
Современной методикой является допплерография. За счет нее выявляется количество зон васкуляризации, показатели скорости течения крови, наличие либо отсутствие мозаичности тока крови.
Показатели УЗИ нормы
Расшифровка эхограмм проводится согласно изучению внутренней структуры образования и его свойств: звукопроводимости, эхогенности, а также оценки его контуров. По окончании сеанса женщине выдают на руки заключение, где описана структура образования (например, кистозное или солидное), а также может быть дано указание на его нозологическую принадлежность.
В норме матка должна иметь форму наподобие груши. Длина органа у женщин в репродуктивном возрасте в среднем равна 5,0 см (может принимать значения: 4,5-6,7 см), толщина — 3,5 см (норма — 3,0-4,0 см), ширина — 5,4 см (иногда 4,6-6,4 см).
В периоде пост менопаузы размеры матки значительно уменьшаются, а спустя 20 лет с момента прекращения месячных ее длина становится равной 4,2 см, ширина — 4,4 см, толщина — 3,0 см.
Толщина эндометрия матки колеблется в зависимости от фазы месячного цикла. Например, в начале менструации маточная полость может быть увеличена до 0,1-,04 см, а уже на 5-6 сутки толща эндометрия равна 0,3-0,6 см. А к окончанию цикла (25-28 дни) она становится равна 1,0-1,7 см. Нормальным считается эндометрий, структура которого на протяжении полного менструального цикла однородна. В первую фазу он анэхогенный, а во вторую гиперэхогенный. У женщин репродуктивного возраста яичники в среднем соответствуют длине 3,6 см (норма: 3,0-4,1 см), ширине — 2,6 см(норма: 2,0-3,1 см), толщине — 1,9 см (обычно: 1,4-2,2 см).
При проведении трансвагинального исследования в яичниковой паренхиме могут визуализироваться множественные фолликулярные образования, имеющие d 0,3-0,6 см. Причем величина доминантного фолликула между фазами цикла может составлять 1,8-2,4 см.
По окончании овуляции в яичниковой паренхиме наблюдается появление желтого тела — круглого образования (в d около 2,0 см) с гетерогенной либо анэхогенной структурой, имеющего плотные стенки. Это образование к следующему циклу приобретает малые размеры. С момента менопаузы фолликулярный аппарат исчезает, габариты яичников приобретают тенденцию уменьшаться в размерах.
[attention type=red]Для диагностики особую важность имеют аномалии в строении матки и влагалища. Данные патологии встречаются нечасто, но они представляют наибольшие сложности для УЗИ.[/attention]
Трудности с диагностикой отклонений приводят к тому, что пациенткам назначают неоправданно большое количество различных хирургических вмешательств, которых при своевременной и правильной диагностике можно было бы избежать. Сейчас классификаций пороков развития влагалища и матки существует несколько. Однако самой объемной считается классификация, составленная в 2006 году В. Н. Демидовым.
Как подготовиться к УЗИ гениталий?
УЗИ органов женской системы репродукции может проводиться по разным показаниям и из различных доступов. В связи с этим даты проведения процедур и подготовка к ним будут несколько отличаться.
Трансвагинальное исследование органов малого таза (ОМТ). Процедуру назначают на 5-7 дни месячного цикла. На сеансе врач вводит во влагалище специальный влагалищный датчик и подводит его ближе к матке. Затем начинает осуществлять сканирование половых органов изнутри тела женщины.
Подготовка к ОМТ состоит в следующем: за 2 суток до процедуры из рациона питания следует исключить пищу растительного происхождения (овощи, фрукты, бобовые, соки), напитки с газами. Сводят к минимуму потребление молочной и мясной пищи. Задачей такого диетического меню является предотвращение газообразования в кишечном тракте. Пузырьки от газов могут стать существенной помехой для исследования, что повлечет диагностические неточности.
Накануне вечером следует обязательно опорожнить кишечник. Если стул отсутствует, надо провести искусственное очищение посредством постановки клизмы.
Процедуру проводят с умеренно наполненным мочевым пузырем.
Соответственно, помочиться следует за 1-1,5 часа до начала сеанса. По наполненному мочевому пузырю врачу легче ориентироваться и определять местоположение внутренних органов женской репродукции.
ЭХГС или эхогистеросальпингоскопия. Проходимость маточных труб исследуют с 7 по 11 дни месячного цикла при общей его длительности в 28 дней.
ЭХГС выполняют в амбулатории, при этом смотрят на проходимость маточных труб и полости внутри матки. На процедуре в полость матки при некотором давлении пускают жидкость.
Когда трубы свободны (проходимы), то жидкость легко протекает по ним и поступает в позадиматочное пространство. Если данный факт присутствует, то в заключении делают отметку о проходимости труб.
Подготовка к ЭХГС аналогична той, которая проводится к трансвагинальному УЗИ.
Трансабдоминальное УЗИ. Обследование проводят на 5-7 дни месячного цикла через наружный доступ (переднюю стенку брюшины).
Подготовка:
Кроме того что следует убрать из рациона все продукты, вызывающие повышенное газообразование и накануне вечером опорожнить кишечник, еще очень важно придти на процедуру с наполненным мочевым пузырем. В этом заключается отличие от трансвагинального УЗИ — там нужен не полностью наполненный пузырь.
На то, что мочевой пузырь наполнен в необходимой мере, указывает устойчивое (но не чрезмерное) желание помочиться.
УЗИ при беременности. В первом триместре (до 16 недель срока) исследование проводят через влагалище. Беременной следует подготовиться к процедуре обычным образом.
Во 2 и 3 триместрах исследование ведется трансабдоминально.
Мочевой пузырь требуется наполнять тем беременным, у которых предшествующие роды проходили путем кесарева сечения.
Остальным наполнять пузырь не обязательно.