Почему возникает диффузная фиброзная мастопатия?

По оценкам экспертов ВОЗ диффузная фиброзная мастопатия признана одним из самых распространенных заболеваний молочной железы. При подозрении на это нарушение нужно обращаться к маммологу.

Описание заболевания

Молочная железа включает в себя несколько видов ткани: железистую, сосудистую, нервную, жировую, мышечную и соединительную. Из-за нарушений гормонального фона у женщин развивается фиброз — разрастание соединительной ткани с образованием отдельных уплотнений в молочных железах. По месту расположения различается:

• односторонняя мастопатия (в патологический процесс вовлечена только одна железа);
• двусторонняя мастопатия (заболевание затрагивает обе железы).

Некоторые специалисты считают, что существует только двусторонняя форма заболевания, то есть в диффузном процессе или участвует вся железистая ткань или не участвует ни одна ее область.

Заболевание развивается постепенно, поэтому вначале говорят об односторонней форме, но по мере распространения фиброзно-кистозной мастопатии обязательно обе молочные железы будут иметь изменения. Если нарушение имеет четкую локацию, форма заболевания называется узловой, очаговой. Солитарные, одиночные узелки, постепенно образуют скопления, тяжи. Если в той или иной степени затронуты все ткани железы, мастопатия называется диффузной. У диффузной формы есть несколько разновидностей:

• при кистозной форме в железе образуется множество изолированных мешочков с коллоидным содержимым;
• при фиброзной форме наблюдается рост соединительной ткани;
• при смешанной форме одновременно имеется фиброз и кистоз.

Диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента распространена среди женщин после 45-55 лет, диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента встречается даже у пациенток до 30 лет.

ФКМ и рак молочной железы

Диффузная форма может переходить в узловую, опухоли могут малигнизироваться. Оценить вероятность ракового перерождения маммолог может на основании данных гистологического исследования. Статистика по малигнизации по оценке онкологов выглядит следующим образом:

• если форма ФКМ имеет низкую пролиферацию, частота рака составляет 0,86%;
• при умеренной пролиферации — 2,34%;
• при высокой пролиферации — 34,1%.

[attention type=yellow]Термин «пролиферация» используется для обозначения способа, которым разрастается соединительная и другие типы тканей.[/attention]

При пролиферации происходит деление каждой клетки на две дочерние. Оценить уровень пролиферации можно после гистологического исследования.

Почему возникает ФКМ?

Причины для диффузной фиброзно-кистозной мастопатии — это всегда устойчивые изменения гормонального фона. У пациенток выявляется:

• повышенное содержание эстрогена;
• пониженное содержание прогестерона;
• повышенное содержание пролактина.

Особенно внимательными к своему здоровью нужно быть женщинам перед климаксом. После 40 лет рекомендуется регулярно проводить самостоятельное обследование молочной железы, при появлении любых уплотнений — обращаться к врачу. При диффузной фиброзной мастопатии может не быть никаких четко выраженных уплотнений, если заболевание еще не приняло кистозную форму. Ориентироваться нужно на изменения чувствительности в молочных железах.

Признаки заболевания

Изменения гормонального фона приводят к комплексу симптомов, при котором показано пройти обследование у маммолога. Основные жалобы, которые имеют пациентки при диффузной фиброзно-кистозной мастопатии:

• нерегулярный менструальный цикл;
• невозможность забеременеть;
• выделение прозрачного молозива из протоков молочных желез, что говорит о высоком уровне пролактина;
• другие выделения из протоков: серозные, жидкие, кровянистые, слизистые, иногда имеют неприятный запах, могут приобретать серый или зеленоватый цвет;
• набухание груди, ощущение тяжести и дискомфорта;
• выраженный предменструальный синдром.

При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии обследование методом пальпации может не выявить изменений молочной железы по структуре. Для получения достоверной клинической картины пациентке назначается:

• общий клинический и биохимический анализы крови, анализ на половые гормоны (эстроген, прогестерон, пролактин);
• УЗИ молочных желез;
• маммография;
• по показаниям проводится биопсия (пункция) узлов или участков молочной железы;
• гистологическое исследование полученного материала;
• анализ секрета, который выделяется из протоков железы;
• цитологическое исследование секрета.

УЗИ и маммография используются одновременно для того, чтобы получить больше данных. УЗИ можно проводить неограниченное количество раз, ультразвуковое излучение безопасно и для беременных, и для кормящих женщин. УЗИ молочных желез используется тогда, когда нужно увидеть динамику заболевания. Единственный недостаток этого метода — с помощью УЗИ не всегда выявляются узлы меньше 1 см в диаметре. Маммография более точный метод, для обследования применяется рентгеновское излучение. Чтобы своевременно заметить патологические изменения, маммография рекомендуется:

• пациенткам после 35 лет — 1 раз в 2 года;
• пациентками после 50 лет — 1 раз в год.

При обращении к врачу надо учитывать, что если нет особых показаний УЗИ, маммографию проходят на 6-12 дни менструального цикла.

Если пациентка страдает от аменореи, отсутствия менструации или от нерегулярного цикла, исследования могут быть назначены на любой день. Часто диффузная фиброзная мастопатия молочных желез обнаруживается в сочетании с гинекологическими заболеваниями. Статистика по диффузной фиброзно-кистозной мастопатии по данным маммологов:

• заболевание встречается у 30-70% от всех женщин репродуктивного возраста;
• при наличии хронических гинекологических изменений встречается с частотой 70-98%.

Пациентка получает направление на гинекологическое обследование для того, чтобы установить, вовлечена ли репродуктивная система в патологический процесс. При узловой форме ФКМ маммолог обнаруживает отдельные очаги, уплотнения или скопления уплотнений. Лечение диффузной мастопатии обязательно проводится с коррекцией гормонального фона. Для пациенток, которые планируют беременность, лечение дает возможность восстановить репродуктивную функцию.

[attention type=green]По оценкам маммологов, если имеется наследственная предрасположенность к заболеваниям молочной железы, то непродолжительное кормление грудью или резкое завершение лактации увеличивают риск мастопатии на фоне гормональных изменений.[/attention]

Как проходит лечение?

Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез лечится двумя способами:

• при узловой форме по показаниям назначается оперативное вмешательство, дополнительно к этому проводится гормональная терапия;
• при диффузной форме проводится только гормональная терапия, для того, чтобы мастопатия на перешла в узловую форму.

Оценить необходимость операции маммолог может только в каждом конкретном случае. Если вероятность злокачественного перерождения узла оценивается как высокая, есть смысл сделать операцию в целях профилактики рака. Часто встречаются пациентки, которые пропустили признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии и обратились к врачу уже тогда, когда множественные узлы и тяжи не оставляют варианта обойтись без операции. Препараты для консервативного лечения подбираются только индивидуально, самостоятельно без назначения лечащего врача нельзя приобретать и использовать гормональные средства. Общие назначения:

1. Гестагены в таблетках, например, Утрожестан или Дюфастон. Это лекарственные средства по своей формуле аналогичные натуральному прогестерону. Прогестерон принимает участие в формировании регулярного менструального цикла, препараты с этим гормоном дают возможность пациенткам с диффузной фиброзно-кистозной мастопатией упорядочить цикл. Прогестерон останавливает развитие заболевания и делает циклические изменения гормонального фона более стабильными.
2. Если диффузная фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез проходит с повышением пролактина, назначаются антагонисты дофамина, например, Достинекс, Парлодел. Прием начинается с 14-16 дня менструального цикла и продолжается до 1 дня.
3. По назначению лечащего врача могут быть подобраны и другие препараты. Список лекарственных средств зависит от того, какие именно нарушения гормонального фона привели к фиброзно-кистозной мастопатии у пациентки.

Нужно обратить внимание, что каждое средство имеет противопоказания. Если во время приема отчетливо наблюдается ухудшение состояния — нужно обратиться к врачу раньше планового осмотра.

Для отслеживания динамики заболевания плановый осмотр и УЗИ проходит 1 раз в 3 месяца или чаще, если пролиферация протекает очень быстро. Использовать для лечения гомеопатию или средства народной медицины можно только по согласованию с лечащим врачом, в противном случае никто не даст гарантии успешного выздоровления.